Aterosklerotiske plakk (åreforkalkning) kan medføre forsnevringer i pulsåren til under-ekstremitetene. Dette kan redusere blodsirkulasjon til beina og medføre anstrengelses-relaterte smerter (claudicatio intermittens), eller i verste fall sår som ikke gror. På folkemunne kalles også tilstanden «røykebein» eller «vindustitter syndrom».
Figur: Normal og aterosklerotisk arterie med plakk som skaper forsnevring (Illustrasjon uten rettigheter)
Omfang
Lidelsen øker med alder, og man beregner at ca 10-15 % av befolkningen over 65 år har aterosklerose til underekstremitetene,1-3 men i noen studier har det vært påvist så mange som 25% av befolkningen mellom 45 og 75 år.4 Av disse regner man at omtrent 1 av 5 pasienter har plager.5 Man har sett en økning av forekomsten i den vestlige verden, som nok skyldes økende fedme og forekomst av diabetes.
Risikofaktorer for utvikling av sykdommen er alder, høyt blodtrykk, diabetes, nyresvikt, annen hjerte- og kar-sykdom, høyt kolesterol og fysisk inaktivitet.2, 3, 6 Pasientgruppen blir i dag underbehandlet. Sykdommen medfører isolasjon og manglende behandling av risikofaktorer medfører økt risiko forverring av sykdommen og død.
Behandling
For pasienter med claudicatio intermittens er det i internasjonale retningslinjer anbefalt en stegvis behandlings tilnærming som kombinerer flere tiltak. Hensikten er å redusere risiko for død som følge av hjerte- og kar-sykdom, bedre livskvalitet og øke pasientens gangdistanse.3, 7, 8 Første behandlingssteg er en helhetlig konservativ tilnærming, som innebærer optimal medikamentell behandling kombinert med livsstilsendringer (røykeslutt, kosthold og strukturert veiledet trening). Revaskulariserende tiltak (åpen karkirurgi eller endovaskulær behandling) vurderes først dersom dette ikke gir tilstrekkelig effekt. Trening er anbefalt også etter revaskularisering.3
Figur: Stegvis behandlingstilnærming av claudicatio intermittens. (Illustrasjon: Erik Mulder Pettersen)
Les mer om claudicatio intermittens og åreforkalkning i beina på HelseNorge: Åreforkalkning – Helsenorge
Referanser:
1. Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet (London, England) 2013; 382: 1329–1340. 2013/08/07. DOI: 10.1016/s0140-6736(13)61249-0.
2. Song P, Rudan D, Zhu Y, et al. Global, regional, and national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet Global Health 2019; 7: e1020–e1030. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30255-4.
3. Nordanstig J, Behrendt C-A, Baumgartner I, et al. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication<sup>☆</sup>. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2024; 67: 9–96. DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067.
4. Behrendt CA, Thomalla G, Rimmele DL, et al. Editor’s Choice – Prevalence of Peripheral Arterial Disease, Abdominal Aortic Aneurysm, and Risk Factors in the Hamburg City Health Study: A Cross Sectional Analysis. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2023; 65: 590–598. 20230109. DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.01.002.
5. Jensen SA, Vatten LJ, Romundstad PR, et al. The prevalence of asymptomatic arterial obstruction in the lower extremities among men and women 60 to 69 years of age. International angiology : a journal of the International Union of Angiology 2003; 22: 340–343.
6. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2019; 58: S1–S109.e133. 2019/06/12. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
7. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. European heart journal 2024; 45: 3538–3700. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179.
8. Conte MS, Pomposelli FB, Clair DG, et al. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: Management of asymptomatic disease and claudication. Journal of vascular surgery 2015; 61: 2S–41S.e41. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.12.009.